Поговорим о тревожно-фобическом расстройстве

тревожно-фобическое расстройствоТревожно-фобическое расстройство – невротическое состояние, при котором возникают навязчивые страхи (фобии), мысли, воспоминания. Все эти навязчивости (обсессии) неприятны, чужды больным, однако самостоятельно от них избавиться они не могут.

Тревожно-фобическое расстройство, обсессивно-фобическое расстройство, невроз навязчивости, обсессивно-фобический невроз – это все разные названия одного и того же заболевания. Давайте более подробно остановимся на причинах развития данного заболевания, проявлениях, а также лечении.

У кого возникают тревожно-фобические нарушения?

Предрасположенность к развитию обсессивно-фобического невроза передается по наследству.

Кто предрасположен?
Некоторые личностные качества являются благоприятной почвой для развития тревожно-фобического расстройства. К ним относятся тревожность, мнительность, осторожность, ответственность, педантичность. Такие люди живут рассудком, а не эмоциями, они привыкли все детально обдумывать, взвешивать. Также люди, страдающие обсессивно-фобическим неврозом, требовательны к себе, склонны к самоанализу.

Практически никогда невроза навязчивости не бывает у лиц, способных легко переносить ответственность за неприятную ситуацию на других, склонных к агрессии, достигающих своей цели любой ценой.

Один из вариантов психопатии, психастения, является фоном для развития тревожно-фобического расстройства, постоянно проявляется более или менее выраженными навязчивостями.

В определенные возрастные периоды повышается риск развития неврозов, в том числе и тревожно-фобического нарушения. Это подростковый период, период ранней зрелости (25-35 лет) и время, предшествующее климактерическому периоду.

Обсессивно-фобический невроз приблизительно с одинаковой частотой встречается как среди мужчин, так и у женщин.

Причины обсессивно-фобического невроза

Все неврозы, в том числе и тревожное фобическое расстройство, возникают, как правило, при сочетании психической травмы с чрезмерно напряженной работой и нехваткой отдыха, хроническим недосыпанием. Различные инфекции, злоупотребление алкоголем, эндокринные нарушения, неполноценное питание выступают в роли факторов, ослабляющих организм.

Симптомы тревожно-фобического нарушения

К основным проявлениям обсессивно-фобического невротического расстройства относятся панические атаки, агорафобия и ипохондрические фобии.

Панические атаки

Проявляются панические атаки сильнейшим страхом и чувством надвигающейся смерти, сопровождающимися вегетативными симптомами (потливостью, головокружением, ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, тошнотой). Такие приступы могут длиться от нескольких минут до часа. Во время панических атак очень часто появляется страх сойти с ума, потерять контроль над своим поведением. Панические атаки характерны для панического расстройства, его детальному описанию я посвятила отдельную статью.

Что провоцирует
Как правило, панические атаки возникают спонтанно, но иногда их появление могут провоцировать резкие изменения погодных условий, недосыпание, стресс, физическое напряжение, чрезмерная сексуальная активность или злоупотребление спиртными напитками.

Некоторые заболевания внутренних органов могут становиться причиной появления первых панических атак. Это гастрит, панкреатит, остеохондроз, заболевания сердца, нарушения функции щитовидной железы.

Агорафобия

Агорафобия – это не только боязнь открытых пространств, но и страх толпы, людных мест, боязнь выйти на улицу.
Существует целый ряд навязчивых страхов, сходных с агорафобией. Среди них клаустрофобия (боязнь закрытых пространств), транспортные фобии (боязнь передвигаться в поезде, самолете, автобусе).

Как правило, первыми проявлениями тревожно-фобических расстройств являются панические атаки, вслед за ними появляется агорафобия.

При фобиях тревога и навязчивый страх появляются не только в конкретных ситуациях, а даже тогда, когда люди вспоминают подобные ситуации, представляют их.

Типичным для развития фобических расстройств является расширение ситуаций, вызывающих страх. Например, при транспортных фобиях вначале появляется навязчивый страх передвигаться в метро, затем присоединяется боязнь общественного наземного транспорта, такси. Люди, страдающие обсессивно-фобическими невротическими расстройствами, боятся не самого транспорта, а ситуаций, которые могут возникнуть в них. Например, боязнь того, что в метро, вследствие большого расстояния между станциями, человеку не смогут вовремя оказать медицинскую помощь при возникновении приступа панической атаки.

Более подробно прочитать про причины агорафобии, основные симптомы, лечение и самостоятельное преодоление расстройства вы можете в этой статьей.

Ипохондрические фобии

Ипохондрические фобии представляют собой страх какого-либо тяжелого заболевания. Их еще иначе называют нозофобиями.

Чаще всего встречается канцерофобия (страх заболеть раком), кардиофобия (навязчивый страх возникновения болезни сердца), инсультофобия(страх инсульта), СПИДофобия и сифилофобия (страх заразиться СПИДом или сифилисом). Ипохондрические фобии могут также быть проявлениями ипохондрической депрессии.

Люди, страдающие фобиями, делают все, чтобы избежать ситуации, которая вызывает у них страх. При транспортных фобиях лица с тревожно-фобическим расстройством не пользуются лифтом, транспортом, везде ходят пешком. Те, кто патологически боится заболеть раком, постоянно обращаются к врачам, чтобы они провели тщательные обследования. Но даже хорошие результаты анализов ненадолго успокаивают больных. Первые незначительные отклонения в работе внутренних органов сразу же воспринимаются как появление тяжелого, неизлечимого заболевания.

Социальные фобии

Фобическое тревожное расстройство может сопровождаться целым рядом социальных фобий.

Социальные фобии представляют собой боязнь оказаться в центре внимания и опасения заслужить негативную оценку со стороны других людей, при этом люди максимально избегают общественных ситуаций.

Первые признаки социальных фобий, как правило, возникают в подростковом или юношеском возрасте. Довольно часто появление фобий провоцируют неблагоприятные психологические или социальные воздействия. Вначале боязнь оказаться в центре внимания затрагивает только отдельные ситуации (например, ответ у доски, появление на сцене) или контакт с определенной группой людей (местной «элитой» среди учеников в школе, представителями противоположного пола). При этом общение с близкими людьми, в кругу семьи страха не вызывает.

Со временем социальная фобия может проявляться лишь относительными ограничениями в сфере общественной активности (страх общения с вышестоящими лицами, боязнь приема пищи в общественных местах). Если же человек попадает в подобную ситуацию, тогда появляется застенчивость, смущение, ощущение внутренней скованности, дрожи, потливости.

Крайний вариант
У некоторых людей может наблюдаться генерализованная социальная фобия. Такие люди всячески избегают общественных мест, боясь показаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности. Всяческое пребывание в общественных местах, публичные выступления вызывают у них беспричинное чувство стыда.

Обсессивно-фобические нарушения могут также проявляться специфическими фобиями – навязчивыми страхами, связанными только с конкретной ситуацией. К таким фобиям относится страх грозы, высоты, домашних животных, посещения стоматолога.

Варианты течения тревожно-фобических расстройств

Первый вариант является самым редким. Проявляется он исключительно приступами панических атак. Явления агорафобии и нозофобии возникают редко и тесных связей с приступами паники не образуют.

Второй вариант обсессивно-фобических невротических расстройств проявляется паническими атаками и стойкой агорафобией. Отличительная черта панических атак – они возникают внезапно, среди полного здоровья, сопровождаются сильной тревогой и воспринимаются больными как угрожающая жизни телесная катастрофа. При этом вегетативные симптомы выражены слабо.

При втором варианте фобического тревожного расстройства очень быстро к приступам паники присоединяется агорафобия и ипохондрические симптомы. При этом весь образ жизни больных подчинен ликвидации условий возникновения панических атак. Пациенты могут разрабатывать целый комплекс охранительных мер, чтобы избежать малейшей возможности заболеть или попасть в ситуацию, сопровождающуюся появлением фобии. Нередко больные меняют работу или даже увольняются, переезжают в более экологически благоприятную местность, ведут щадящий образ жизни, избегают «опасных» контактов.

Третий вариант обсессивно-фобического невроза – панические атаки, развивающиеся по типу вегетативного криза. Приступам паники предшествует не резко выраженная тревога, разнообразные боли по телу. В большинстве случаев приступ паники психогенно спровоцирован. Его основные симптомы – учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, удушье. Даже после того, как приступ паники проходит, состояние полного благополучия не наступает. Больные начинают щепетильно наблюдать за всеми, даже наименьшими, отклонениями со стороны работы внутренних органов и считают их признаками серьезной патологии.

Лечение тревожно-фобических расстройств

Лечение обсессивно-фобических расстройств должно быть комплексным, включать наряду с психотерапией медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение тревожно-фобического расстройства

Для лечения панических атак чаще всего применяют такой антидепрессант как анафранил (кломипрамин). Помогают справиться с паническими атаками и другими проявлениями трефожно-фобических расстройств антидепрессанты флувоксамин, сертралин, флуоксетин, которые также используются для лечения депрессий. Препаратом выбора для лечения социальных фобий является моклобемид (аурокс).

Кроме антидепрессантов для лечения фобического тревожного расстройства могут также применяться транквилизаторы (мепробамат, гидроксизин). Эти препараты обладают минимальными побочными эффектами, их длительное использование не влечет за собой развития лекарственной зависимости.

При острых формах тревожно-фобических расстройств наиболее эффективны бензодиазепиновые транквилизаторы альпразолам и клоназепам. Также внутримышечно или в форме капельниц могут применяться диазепам, элениум. Однако эти препараты можно использовать только кратковременно во избежание возникновения привыкания к ним.

При фобиях, сопровождающихся сложной системой защитных ритуалов (навязчивый счет, навязчивое разложение слов), при сочетании навязчивостей с бредовыми включениями могут назначаться нейролептики – трифтазин, галоперидол и другие.

Психотерапия при обсессивно-фобических расстройствах

Психотерапевтическое воздействие направлено на ликвидацию тревоги и коррекцию неадекватных форм поведения (избегания при тревожно-фобических расстройствах), обучение пациентов основам расслабления (релаксации). Могут использоваться как групповые, так и индивидуальные методы психотерапии.

Если в течение расстройства преобладают фобии, больные нуждаются в психоэмоционально-поддерживающей терапии, которая позволяет улучшить психологическое самочувствие таких людей. Устранить фобии помогает поведенческая терапия и гипноз. В ходе сеансов больных обучают противостоять вызывающему страх объекту, применять различные виды расслабления.

Также для лечения навязчивых страхов может применяться рациональная психотерапия, при этом пациентам объясняется истинная сущность заболевания, формируется адекватное понимание пациентом проявлений болезни (чтобы малейшие сдвиги со стороны внутренних органов не воспринимались признаками серьезного заболевания).

Обсуждение (15)
  1. Антонина:

    Я всегда боялась выступать перед публикой. Это еще началось в школе. После того, как я один раз забыла слова во время спектакля, в котором участвовала, я стала маниакально бояться любого выступления, для этого находила любые причины, только бы мне не нужно было выходить на сцену.
    И вот прошло уже более 10 лет, я закончила институт, имею любимую работу, меня повысили в должности, назначили руководителем отдела, и теперь мне нужно периодически отчитываться перед руководством перед всеми сотрудниками нашей многочисленной фирмы! Но я этого просто панически боюсь! Что же мне делать, как справиться с волнением?

    • Анна Зайкина:

      Антонина, я думаю, Вы сильный человек и сможете преодолеть свой страх выступать перед публикой.
      Прочитайте книгу Дейла Карнеги «Как вырабатывать уверенность в себе и влиять на людей, выступая публично» и следуйте рекомендациям, описанным в ней. Думаю, данная книга поможет Вам преодолеть свой страх и стать хорошим оратором, тем более, что этот навык понадобится в Вашей работе.

  2. Лиза:

    Никогда не думала, что и меня может постигнуть паника. Я по натуре человек спокойный, уравновешенный, боец по жизни. Всегда добивалась поставленных целей, практически ничего не боялась.
    И вот теперь у меня возник страх перед автомобилем. Стаж вождения у меня — около 5 лет. Всегда водила плавно, аккуратно. Месяц назад я попала в ДТП. Сама я вообще не пострадала, машина нуждается в небольшом ремонте, но проблема в том, что я теперь катастрофически боюсь сесть за руль, боюсь, что снова могу попасть в аварию. У меня буквально возникает паника, начинают трястись руки, как только я сажусь за руль, и я не могу с этим ничего поделать, успокоиться. Что мне делать?

    • Анна Зайкина:

      Лиза, знаю с опыта некоторых своих приятельниц-водителей, что после того, как попадаешь в ДТП, даже если ты и не был за рулем, может возникнуть страх перед автомобилем.
      Что лучше всего сделать в таком случае? Вам необходимо снова поверить в свои силы, возможно, немного подучиться. Самый лучший способ для этого — воспользоваться услугами инструктора по вождению. Когда Вы сядете в автомобиль и будете знать, что рядом сидит профессионал, который в любую минуту Вас подстрахует, Вам будет проще перебороть свой страх. Ну, а опыт, который Вы получите при этом, новая информация (может, что-то Вы не знали или подзабыли) еще больше поспособствует восстановлению веры в себя.

  3. Василий:

    в тексте есть скрытая реклама
    применяют такой антидепрессант как анафранил (кломипрамин).

    • Анна Зайкина:

      Василий, с чего Вы взяли? Всего лишь указала наиболее распространенные и эффективные препараты.

  4. Ната:

    Здравствуйте! У меня начинается паника (волнение, тошнота, сердцебиение), когда я еду в метро, машине. Это началось после того, как я съездила на машине на море. Со всеми этими видами транспорта у меня связан какой либо негатив. Очень тяжело с этим живется, проблема далеко уехать от дома. Подскажите, что делать?

  5. Юля:

    Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, что со мной происходит: недавно пошла в магазин и мне там стало плохо от того, что там много народу, я ровно делом как будто потерялась в толпе, я не понимала, что я там делаю, зачем я туда пришла, мне было очень страшно идти туда. И смотрю на всех, как будто во сне, а люди проходящие мимо складывались у меня как картинки. Я поскорее вышла на свежий воздух и мне стало лучше. Также и в автобусе мне стало плохо, в это время меня охватывает нехватка воздуха, ладошки потеют и ощущение, как будто я вот-вот упаду в обморок, как будто я схожу с ума, и от этого еще страшней. Вообще в последнее время я очень напряженная, каждый шорох, крик детей, свет, громкие звуки меня пугает, я вздрагиваю, я как будто напряглась от страха, и от этого мне становится еще хуже. Я стою у невролога на учете с диагнозом эпилепсия, но приступов у меня очень долго нет. Я не знаю, что со мной происходит, я очень боюсь что моя болезнь ко мне вернется. Подскажите, пожалуйста, что со мной ???

    • Аноним:

      Добрый день, очень схожая ситуация, практически один в один, но началась спустя некоторое время после нервного срыва и длится почти год. Последнее время вроде полегче. Как справились с ней?

    • Анна Зайкина:

      Юля, учитывая, что Вы страдаете эпилепсией (пусть даже приступов у Вас и не было давно), я Вам рекомендую обратиться за консультацией к неврологу или эпилептологу. Возможно, Вам понадобить проводить коррекцию лечения.

  6. КВД:

    Здравствуйте!
    Прежде, чем описать свою проблему, расскажу небольшую предысторию. Наверное это важно.
    С детства я очень впечатлительный. Внимание к окружающим и сострадание никогда мне не были чужды. Всегда любил домашних животных, сбитый автомобилем щенок или котёнок, всегда во мне вызывали шок, длительные переживания. Сострадал я и домашней птице, которую отправляли в суп.
    Однажды в возрасте 5-6 лет я увидел в фильме сцену обезглавливания человека. Эта картина надолго засела у меня в голове. Я недоумевал, как же можно быть таким жестоким?

    Потом по мере взросления я унял эти страхи, объяснив себе, что на дорогах иногда такое случается и лично я на это никак повлиять не могу, а некоторых домашних животных специально заводят, чтобы потом убить и съесть. Это необходимость, которую, если ты не вегетарианец, не избежать. Уяснил я себе и то, что люди бывают до невозможности жестоки. Можно сказать, что с возрастом я развил в себе некую «толстокожесть» для того, чтобы не принимать близко к сердцу подобные явления. Уточняю, я не стал жестоким, просто, наверное, сработал какой-то защитный механизм, чтобы не мучить себя.

    Сейчас мне 31 год, не так давно я женился. Недавно посмотрел фильм «Игра престолов». Очень интересное кино, захватывающий сюжет. Но сцен насилия с использованием холодного оружия — с избытком. Всю дорогу в фильме режут, колют своих врагов, отрубают им головы направо и налево. Это немного освежило детские страхи, о которых я написал выше.

    В последнее время в моей жизни наблюдается стечение многих факторов, вызывающих психологическое напряжение:

    — работа моя связана с людьми, расследование разных конфликтов, споров, преступлений, сталкиваешься часто с моральной грязью. Не всегда получается не пропустить чужие негативные эмоции через себя. Одним словом, много стресса, я стал нервным, раздражительным, излишне агрессивным.
    К профессиональным стрессам добавились бытовые проблемы. Обустройство жилья, увеличилось количество расходов, которые не всегда покрываются доходами. Короче говоря, добавились и финансовые проблемы.
    Ко всему прочему моя супруга сейчас беременна. Психологическое состояние беременных очень специфично. Настроение может меняться ежечасно. Если раньше до беременности её попытки доминировать в нашей паре пресекались мной очень быстро и без проблем, то сейчас это просто катастрофа — любое раздражение может привести к истерике, чуть что — она сразу в слёзы. Поспорить с ней сейчас невозможно, чрезмерная эмоциональность, капризность кладут на лопатки любые рациональные доводы. В том смысле, что я просто стал уходить он конфликтов, чтобы нервозность и предрасположенность к стрессам мой супруги не навредили ей и ребёнку. Уход от конфликта без его разрешения не снимает моего психологического напряжения, нет отдушины, в которую можно было бы слить негативные эмоции. То есть если раньше можно было строго сказать «стоп», серьёзным взглядом прекратить пререкания, то сейчас я не могу этого сделать из-за заботы о супруге и ребёнке.

    На фоне всех этих стрессовых факторов у меня возникла одна очень пагубная ассоциация — на пике конфликта у меня в сознании всплывали сцены применения холодного оружия (разных колюще-режущих предметов). То есть будучи раздражённым, разозлённым, я чётко представил себе как картинку в кино, что я от безвыходности ткнул, полоснул оппонента ножом. Эта ассоциация усилена ещё тем, что как-то однажды мы с моей супругой очень сильно как никогда раньше поругались в тот день, когда я помогал тестю разделывать поросёнка. В сознании и отложилась связка «конфликт -> что острое, режущее». Если не ошибаюсь, в психологии используется термин «якорь», когда одно событие в памяти закрепляется со ссылкой на другое.
    Кода я впервые это осознал, меня это ужаснуло и бросило в холодный пот, потому что на самом деле никому, и уже тем более своим близким, я не желаю причинять боли, страдания, никакого вреда.
    Я понимаю, что моя накопленная психологическая усталость, вызванная воздействием многих стрессовых факторов одновременно, привела к тому, что на какой-то короткий момент во время конфликта у меня в сознании промелькнула картинка, аналогичная моим детским страхам, почерпнутая из кино/телевидения, до которой я бы в жизнь не додумался, не увидев такие шокирующие вещи на экране.
    Вышеописанное привело меня в крайне подавленное состояние, депрессивное состояние.
    Зная основную причину, я по примеру своих коллег стал принимать успокоительное (экстракт валерианы и других трав, «Ново-пассит»).

    Сейчас уже примерно месяц я пью успокоительное и можно сказать, что моё душевное состояние практически полностью пришло в равновесие.

    Однако меня беспокоит то, что, во-первых, мне жутко стыдно в первую очередь перед самим собой, что я, взрослый человек с достаточно сильным самоконтролем и волей, никогда не позволявший себе никому причинять вред и даже думать об этом, допустил в своём сознании такое.
    Во-вторых, я не совсем отчётливо представляю себе как окончательно избавиться от этого паразита в сознании — «конфликт -> что острое, режущее». Про паразита — это образное выражение, а то надиагностируете сейчас не приведи господь что))). Наверное, речь идет о навязчивом страхе или идее.
    Интуиция мне подсказывает, что приём успокоительных средств необходимо дополнить внесением в жизнь побольше позитива, положительных эмоций.
    Буду очень признателен за совет. Заранее большое спасибо!

    • Анна Зайкина:

      КВД, есть много популярных методик, когда негативные мысли выплескиваются в какие-то разрушающие действия, и это реально помогает восстановить баланс, не сделать ничего плохого. Например, люди бьют посуду, режут какие-то вещи, одежду. Можно даже поупражняться с боксерской грушей, стараясь во время ударов выплеснуть весь накопившийся негатив.
      В принципе, ничего страшного в том, что во время конфликтов Вы представляете что-то колющее или режущее, нет. Вы же понимаете, что ничего такого в реальной жизни Вы делать не будете, никому зла не желаете, а то, что Вы способны испытывать злость, ярость — это нормальные человеческие чувства, от которых не застрахован никто.
      Ищите для себя способ «выплескивать» накопившийся негатив — подойдет что-угодно, главное, чтобы плохие мысли и эмоции не накапливались и не разрушали Вас изнутри.

  7. Игорь:

    Здравствуйте!
    Когда мне исполнилось 40 лет, случилось событие — странная смерть моей знакомой, вполне здоровой женщины. Через 5-6 дней в выходной я покопался в огороде, попил кофе и решил немного заняться физупражнениями. Но вдруг почувствовал себя плохо. Пару часов терпел, думал пройдет, а потом вызвал скорую, и врачи обнаружили давление 170/100. Лет пять лечил давление, но вместе с ним появился страх смерти. От препаратов для гипертоников результата практически не было, а панические атаки только учащались.
    Обратился в отделение неврозов. Недели две от ударных доз — как во сне…. Потом выписали с предписанием пить анафранил. Года два он заметно уменьшал и частоту и продолжительность панических атак. Но потом случаи участились и конечно же сопровождались высокими показаниями давления. Не знаю, что было первичным? Давление или атаки? Потихоньку научился жить и с этим.
    Сейчас, после нескольких пребываний в отделении неврозов, врачи остановились на дозе 150 мг сероквеля в день в два приема: 100 на ночь и 50 в течение дня. Из антидепрессантов наиболее действующим оказался Адепресс. Остальные (пиразидол, амитриптилин, олевал) что-то или не действуют, или еще хуже. Страхи: пространства, появления на малознакомых людях, выступлений, даже тост сказать проблема. Дома боюсь спорить с женой, детьми, гостями, чтобы не спровоцировать атаку. Внутри, конечно, остается чувство несправедливости.
    Одним словом — жизнь совсем не радует. А мне только 55. Смотрю на других людей, лишенных этой болезни, они для меня словно герои инопланетяне.
    А хочется жить, как они!!!
    Помогите пожалуйста!? Может медпрепараты какие-то? Со своим участковым боюсь на эту тему говорить. Вдруг он и сероквель отменит?

    • Анна Зайкина:

      Игорь, Вам необходимо одновременно заниматься лечением как панических атак, так и гипертонии. Рекомендовать Вам какие-то препараты я не могу, потому как вначале необходимо провести полное обследование, оценить состояние пациента (а не только жалобы), и лишь после этого можно делать какие-то выводы, подбирать лечение.
      Еще что могу посоветовать в Вашем случае — обратиться к психотерапевту (только сначала хорошенько разузнать об этом специалисты, постараться узнать отзывы).
      При панических атаках всегда максимальный результат дает сочетание медикаментозного лечения с психотерапией. Ведь необходимо не только с помощью лекарств ликвидировать имеющиеся симптомы, но и изменить свой взгляд на проблемные ситуации.
      Поправляйтесь!

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>