Пятница, 29 марта, 2024
ГлавнаяШизофренияПроявления и лечение параноидной шизофрении

Проявления и лечение параноидной шизофрении

Параноидная шизофрения – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Как правило, начинается она после 20 лет и протекает с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.

На первый план в течении заболевания выходят галлюцинации и бредовые идеи, в то время как кататонические симптомы, разорванность речи даже если и присутствуют, то выражены минимально.

Помимо этого должны определяться и характерные для всех форм шизофрении симптомы — апатия, обеднение речи, неадекватность, уплощение аффекта и другие.

Содержание

  1. Первые проявления болезни
  2. Ведущие симптомы
  3. Синдром Кандинского-Клерамбо
  4. Исход заболевания
  5. Лечение

Первые проявления болезни

Первые признаки параноидной шизофрении – психопатоподобные расстройства, различные навязчивости, явления деперсонализации (искаженное восприятие самого себя, своего собственного «я»).

Например, при навязчивостях больной начинает думать, что если он не выполнить определенные действия (не посчитает в уме до 1000, не дотронется средним пальцем левой руки до кончика носа и т. д.), то не сможет начать разговор (включить телевизор, лечь спать…).

На начальных этапах расстройства симптомы могут проявляться эпизодически, но постепенно к ним присоединяются бредовые идеи. Помимо этого может постепенно сужаться круг интересов, становится менее выраженными эмоциональные реакции. Длится данный период несколько лет.

Ведущие симптомы

Параноидная форма шизофрении имеет два основных варианта течения, отличных по своим симптомам:

  • бредовый;
  • галлюцинаторный.

При бредовом варианте ведущий симптом  – длительно существующий систематизированный бред.

Фабула бреда (основная идея) – ревность, изобретательство, рационализаторство, воздействие, преследование, отношение. При параноидной шизофрении может развиваться и политематический бред, имеющий несколько связанных между собой фабул.

Больные не просто высказывают бредовые идеи, они всеми силами стараются воплотить эти идеи в жизнь, доказать свои догадки:

  • ревнивцы начинают искать предположительных любовников, обвиняют кого-то в том, что он является любовником жены;
  • на фоне бреда преследования пациенты пытаются обнаружить тех, кто их преследует.

При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении бред не длителен, менее систематизирован. Более выражены вербальные (словесные) галлюцинации. Больным кажется, что их кто-то окликает, комментирует их поведение, бранится в их адрес, они начинают ощущать страх, тревогу.

Постепенно голоса, которые звучали извне, трансформируются внутрь, начинают звучать в голове (пседогаллюцинации), развивается синдром Кандинского-Клерамбо.

Некоторых пациентов беспокоят обонятельные галлюцинации – их преследуют неприятные запахи (газа, трупа, крови).

Синдром Кандинского-Клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо – сочетание психических автоматизмов, бреда воздействия и псевдогаллюцинаций.

Под психическими автоматизмами подразумевают ощущение звучания собственных мыслей. Больным кажется, что их мысли слышат окружающие, что их мыслями, движениями, словами кто-то руководит – бред воздействия.

Псевдогаллюцинации проявляются звучанием чужого голоса в голове больного.

Исход заболевания

Постепенно такие симптомы болезни как систематический бред или псевдогаллюцинации становятся менее выраженными, а на смену им приходит симптом монолога. На простые вопросы (как дела, что сегодня ел на завтрак, что болит) больные начинают отвечать бесконечно длинными фразами. В целом их речь остается грамматически правильной, но лишена какого-либо смысла и содержания. Развивается характерный шизофренический дефект — необратимые изменения психики, личности человека.

В большинстве случаев люди, длительно страдающие параноидной формой шизофрении, становятся безэмоциональными, значительно сужается сфера интересов, побуждения к действиям слабо выражены или отсутствуют.  Замедлить развитие дефекта под силу только своевременному лечению.

Лечение

Лечение параноидной шизофрении должно быть длительным. Выделяют несколько периодов в лечении — активной терапии, стабилизирующей и поддерживающей.

На этапе активной терапии основная задача — ликвидировать продуктивные проявления болезни. Длится он от недели до месяца. При галлюцинаторной симптоматике, бреде хорошо себя зарекомендовали такие классические нейролептики как галоперидол, трифтазин. Если присутствует психомоторное возбуждение, тогда также можно добавлять аминазин, тизерцин, азалептин. Эти препараты быстро купируют острые проявления болезни, однако они бессильны против характерных личностных изменений, возникающих при шизофрении, к тому же они обладают множеством побочных эффектов.

Наиболее перспективным направлением в лечении параноидальной шизофрении является назначение атипичных нейролептиков, таких как амисульприд, рисперидон, кветиапин, оланзапин, арипипразол. Эти препараты не только воздействуют на продуктивную симптоматику болезни, но и замедляют развитие личностных изменений, столь характерных для шизофрении.

На фоне их применения гораздо реже возникают побочные эффекты. К тому же эти лекарства выпускаются в различных дозировках, благодаря чему можно легко подобрать оптимальную дозу для каждого отдельного больного, а затем постепенно ее снижать. Однако стоят эти препараты не дешево.

На этапе стабилизирующей терапии дозу препарата уменьшают, могут отменяться некоторые препараты, если необходимость в них отпала. Длительность стабилизирующей терапии — от нескольких месяцев до полугода.

Задача поддерживающей терапии — закрепить полученные результаты, не допустить обострения шизофрении. Некоторые больные после выписки из стационара или после ликвидации острой симптоматики прекращают принимать лекарства, а это чревато возвратом симптомов болезни, развитием рецидива.

Особенно важно систематически принимать нейролептические препараты в первые годы развития психического расстройства. В этот период можно воздействовать на развитие негативных симптомов шизофрении. Можно предупредить их возникновение или значительно уменьшить выраженность. Если же пропустить этот шанс, тогда возникнут необратимые личностные изменения.

Чтобы не нужно было каждый день пить таблетки, можно перейти на депонированные формы нейролептиков. Это галоперидола деканоат, клопиксол депо, флюанксол депо, рисполепт конста. Такие препараты выпускаются в ампулах для инъекционного применения. Вводить их необходимо 1 раз в 2-4 недели. Высвобождение лекарственного вещества происходит постепенно, благодаря чему поддерживается равномерная концентрация нейролептика в крови. Депо-препараты идеально подойдут для тех больных, которые отказываются самостоятельно регулярно пить таблетированные нейролептики.

Интересные статьи по теме:

Похожие статьи

Популярные статьи