Кататоническая шизофрения: ступор и возбуждение

Кататоническая шизофрения отличается двигательными нарушениями, при данной форме заболевания могут развиваться кататонический ступор и возбуждение.

Но это не единственные симптомы, которые могут быть при данной форме болезни. Характерны также всевозможные застывания (произвольное принятие различных неестественных поз), сохранение ригидной позы, несмотря на попытки ее изменить, автоматическая подчиняемость или, наоборот, негативизм.

Кататонические симптомы должны сохраняться в течение как минимум двух недель.

Содержание

1. Диагностика
2. Кататонический ступор и возбуждение
3. Другие проявления
4. Люцидная и онейроидная кататония
5. Лечение

Диагностика

Подтвердить у человека наличие кататонической шизофрении можно только в том случае, если будут определяться как общие критерии шизофрении, так и специфические, характерные для кататонической формы болезни.

На основных симптомах шизофрении я останавливаться не буду, лишь перечислю их. Это бред воздействия или влияния, слуховые галлюцинации, вкладывание или отнятие мыслей, их открытость, речевое обеднение, апатия, разорванность мышления и другие симптомы, более подробно описанные в этой статье.

Симптомы, характерные для кататонической формы шизофрении:

• возбуждение — двигательная активность, которую отличает отсутствие видимой цели, нет воздействия внешних стимулов, то есть человек куда-то бежит, порывается что-то делать, но его действия являются хаотичными, непонятными для окружающих;
• ступор — значительное снижение двигательной активность, человек практически не реагирует на внешние стимулы;
• негативизм — сопротивление всем инструкциям, без какой-либо причины, иногда выполнение противоположных инструкциям действий;
• застывание — принятие произвольных, часто вычурных поз, и длительное пребывание в них;
• восковая гибкость — человек может пребывать в неестественной позе, которую ему придали другие люди;
• ригидность — сохранение позы, несмотря на попытки ее изменить;
• подчиняемость — автоматическое выполнение всех инструкций.

Кататонический ступор и возбуждение

При данной форме шизофрении может развиваться кататонический ступор. Проявляется он тем, что пациент может в течение длительного времени сохранять неудобную, неестественную позу, не чувствуя при этом утомления, молчит (мутизм).

Ступор может сочетаться с повышенным пластическим тонусом (восковой гибкостью) или с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор). В состоянии кататонического ступора больные отказываются от приема пищи, мочатся и испражняются под себя. Сознание при этом сохраняется, поэтому придя в себя, больные могут детально описывать события, происходящие вокруг них во время ступора.

Ступор может чередоваться с кататоническим возбуждением – больные начинают совершать стереотипные нецеленаправленные действия, появляется немотивированная импульсивная агрессия. При этом больные могут ломать, бить все на своем пути.

Кататоническое возбуждение без соответствующего медикаментозного лечения может длиться от нескольких часов до многих суток.

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении:

• симптом воздушной подушки – больной лежит на кровати, а его голова немного приподнята над подушкой;
• симптом капюшона – пациент накрывает голову капюшоном или полой халата, а сам принимает позу эмбриона;
• симптом хоботка – у больных могут появляться примитивные рефлексы (сосательный, хватательный).

Другие проявления

Большинство пациентов проявляют негативизм – отказываются от выполнения предлагаемых им действий, а иногда их действия могут быть противоположными предлагаемым.

Еще один характерный для данной формы шизофрении симптом – мутизм (молчание, отсутствие речи при сохранности способности понимать слова собеседника).

Иногда больные наоборот копируют движения (эхопраксия), высказывания (эхолалия), мимику (эхомимия) собеседника, их движения могут отличаться вычурностью, манерностью.

Некоторые пациенты проявляют пассивную (автоматическую) подчиняемость – самостоятельно не делают никаких движений до тех пор, пока не получат точных инструкций.

Люцидная и онейроидная кататония

Кататонические проявления могут развиваться как на фоне ясного сознания (люцидная кататония), так и при помрачении сознания (онейроидная кататония).

При онейроидной кататонии пациенты застывают в определенной позе, на лице выражение ужаса сменяется блаженством, а в это время перед их глазами проносятся сновидные переживания. Содержание этих фантазий черпается из фильмов, книг, рассказов окружающих.

Люцидная кататония характерна для злокачественного течения шизофрении, в наше время практически не встречается.

Лечение

Лечение кататонической шизофрении должно проводиться в стационарных условиях. Ведь в подобных состояниях пациенты практически не идут на контакт. Они могут длительно отказываться от еды, совершать непредвиденные, порой фатальные поступки.

Основная группа препаратов, используемых для лечения кататонической шизофрении — нейролептики. В современных условиях отдаются предпочтение препаратам с выраженным антипсихотическим действием (трифлуоперазин, галоперидол). На начальных этапах лечения препараты вводят инъекционно — внутривенно капельно или внутримышечно. По мере нормализации состояния пациента, ликвидации кататонической симптоматики могут переходить на пероральные формы препаратов.

При возникновении кататонического возбуждения прибегают к нейролептикам, обладающим выраженными седативными свойствами — хлорпромазину, левомепромазину. Их также вводят инъекционно.

Еще одна группа препаратов, применяемых в лечении кататонических проявлений, чаще всего для ликвидации возбуждения — транквилизаторы бензодиазепинового ряда (лоразепам, диазепам).

В современных условиях отдаются предпочтение медикаментозной терапии. И только при ее неэффективности, если отсутствуют противопоказания, прибегают к электросудорожной терапии.