Что вы знаете о шизоаффективном расстройстве?

Последнее обновление статьи 05.02.2018

Шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз) представляет собой хроническое психическое заболевание, которое объединяет в себе признаки двух нозологий — шизофрении и аффективного психоза.

Причины возникновения

Причины шизоаффективного расстройства еще окончательно не изучены.

Исследователи лишь обнаружили ряд закономерностей, связанных с этиологией данного заболевания:

• в развитии заболевания имеет значение генетический фактор, а потому расстройство относят к эндогенным болезням — у пациентов с данной патологией довольно часто можно обнаружить родственников как с шизофренией, так и с биполярным аффективным расстройством;
• влияние факторов окружающей среды тоже значимо — так, среди больных шизоаффективным расстройством преобладают одинокие люди, чьи близкие живут далеко и не оказывают им поддержку;
• нередко присутствует связь между злоупотреблением спиртными напитками, употреблением психоактивных веществ и развитием шизоидных отклонений, что при этом первично, а что вторично — пока изучается.

Довольно часто приступы болезни возникают под действием влияния извне, когда удается установить связь между психотравмирующей ситуацией и обострением болезни.

Подробно признаки шизоидности описаны в статье про шизоидное расстройство личности.

У кого встречается расстройство

Факты, касающиеся шизоаффективного расстройства личности:

1. распространенность среди женщин немного выше, чем среди мужчин;
2. шизоаффективное расстройство у детей и подростков наблюдается чрезвычайно редко, как правило, возникает оно после 18 лет, данная нозология характерна для лиц трудоспособного возраста;
3. распространенность шизоаффективного психоза выше среди городских жителей, чем среди сельских.

Клиническая картина

Как я уже упоминала, для шизоаффективного расстройства личности характерны 2 группы симптомов — сходные с биполярным расстройством и с шизофренией. Таким образом данная патология занимает промежуточное положение между этими двумя нозологиями, имея с каждой из них множество пересекающихся признаков.

Диагностика шизоаффективного расстройства проводится согласно критериями, представленным в международной классификации болезней.

А теперь более подробно остановлюсь на симптомах шизоаффективного расстройства.

Общее с шизофренией

Симптомы, пересекающиеся с шизофренией:

• слуховые галлюцинации («голоса») — человеку кажется, что его действия комментируют, обсуждают, «голоса» также могут «исходить» из различных частей тела;
• больному может казаться, что его мысли читаются окружающими, что мысли в его голову кто-то посторонний вкладывает или, наоборот, отнимает;
• бредовые идеи любого содержания, чаще всего это бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела; характерное отличие бредовых идей при этом заболевании — они совершенно невозможны по своему содержанию, например, человек думает, что с помощью своего дыхания он может управлять миром;
• могут появляться кататонические симптомы (человек может внезапно застывать на месте, делать движения противоположные тем, что его просят);
• теряется смысловая направленность речи, вместе с тем грамматическая структура сохраняется (разорванность мышления), в речи появляются новые, придуманные данным человеком слова (неологизмы).

Общее с аффективными расстройствами

В зависимости от того, какие аффективные симптомы (маниакальные или депрессивные) будут наблюдаться в клинической картине заболевания, выделяют несколько подтипов расстройства:

1. маниакальный тип шизоаффективного расстройства — имеет много общего с маниакальным эпизодом;
2. депрессивный тип шизоаффективного расстройства — в его структуре наблюдаются депрессивные симптомы;
3. смешанный тип — характерны как маниакальные, так и депрессивные проявления.

Маниакальному типу заболевания свойственны следующие признаки:

• повышается двигательная активность, вплоть до целенаправленного двигательного разрушения;
• ускоряется темп мышления и речи, наблюдается перепрыгивание с одной темы на другую, без какой-либо связи между ними;
• потребность во сне снижается;
• поведение безрассудно, повышается сексуальная активность, вместе с тем выбор партнеров неразборчив;
• планы такого человека грандиозны, хотя они постоянно меняются, больной ничего не доводит до логического завершения.

Депрессивный тип шизоаффективного расстройства отличают следующие, сходные с эндогенной депрессией, симптомы:

• наблюдается психодвигательная заторможенность;
• снижается настроение, особенно в утренние часы;
• деятельность, ранее приятная для человека, перестает приносить удовольствие;
• аппетит и сексуальное влечение снижаются;
• может наблюдаться потеря веса;
• характерно раннее беспричинное пробуждение;
• могут возникать идеи самообвинения.

При смешанном типе шизоаффективного расстройства будут чередоваться депрессивные проявления с маниакальными.

Течение расстройства и прогноз

При данном заболевании наблюдается чередование приступов, с аффективной и психотической симптоматикой, с периодами практически полного благополучия (ремиссии).

Приступы могут длиться от нескольких недель до нескольких лет.

В большинстве случаев качество ремиссий очень высокое, личностные изменения развиваются медленно, после первых приступов заболевания в большинстве случаев их еще нет. Обычно они начинают проявляться только после 3-4 приступов.

Прогноз при шизоаффективном расстройстве гораздо более благоприятный, по сравнению с шизофренией. Со временем приступы заболевания возникают все реже, а минимальные личностные изменения, возникшие вследствие болезни, застывают на одном месте, не имея тенденции к прогрессированию.

В период ремиссии критическое отношения к приступам болезни присутствует, пациенты четко разграничивают психотические эпизоды и состояние психического благополучия.

Вне приступов работоспособность, как правило, не нарушена.

Единственное, чего стоит опасаться — суицидальные попытки, которые могут наблюдаться во время депрессивных эпизодов. Именно поэтому необходимо с особым вниманием относиться к пессимистическим мыслям у таких людей, по возможности о них подробно расспрашивать, чтобы своевременно настоять на оказании медицинской помощи такому человеку и избежать фатальных последствий.

На что необходимо обратить внимание, как своевременно заподозрить наличие мыслей о самоубийстве, об этом вы можете прочитать в одной из моих предыдущих статей — суицид при депрессии.

Лечение

В лечении шизоаффективного расстройства основное место занимают медикаментозная терапия и психотерапия.

Медикаментозное лечение должно проходить под строгим контролем врача-психиатра. Только он, в зависимости от типа расстройства, имеющихся симптомов и их выраженности, сможет подобрать оптимальную схему лечения, назначить наиболее эффективные и безопасные дозы препаратов.

Необходимо учитывать, что проявления психического заболевания могут существенно отличаться во время следующих приступов заболевания, а потому и лечение будет совершенно иным.

Ни в коем случае нельзя забывать про риск суицидального поведения, а потому необходимо начинать лечение сразу же после начала приступа.

Основные лекарственные средства

Группы лекарственных средств, чаще всего назначаемые в терапии шизоаффективного расстройства:

• нейролептики — их используют как для ликвидации психотической симптоматики (рисперидон, кветиапин, трифлуоперазин, амисульприд, галоперидол), так и с целью успокоения, чтобы ликвидировать маниакальное возбуждение (хлорпромазин, левомепромазин);
• нормотимики — эти препараты предназначены для уменьшения выраженности аффективных нарушений, чтобы максимально стабилизировать настроение на одном, комфортном для пациента, уровне (вальпроевая кислота, карбамазепин);
• антидепрессанты — назначают их для устранения депрессивной симптоматики, чтобы улучшить настроение, ликвидировать пессимистические мысли, стимулировать физическую активность пациентов (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, амитриптилин).

Психотерапия

Психотерапия направлена на ликвидацию причинных факторов, преодоление психотравмирующей ситуации. Если у пациента обнаруживается зависимость от алкоголя или других психоактивных веществ, ее лечению необходимо уделить особое внимание.

Начинать психотерапию можно после выхода из психотического состояния, когда восстанавливается критическое отношение к своему состоянию и болезни.

Благодаря современным достижениям медицины шизоаффективное расстройство не является приговором: на фоне адекватной терапии существенно сокращается количество обострений и улучшается качество ремиссии.

Хотите узнать, как проявляется шизофрения у мужчин?

Рекомендую также прочитать про симптомы шизофрении у женщин.

• Об авторе
• Недавние публикации

Анна Николенко (Зайкина)

Автор - практикующий врач-психиатр c 11-летним стажем. Магистр медицины и отзывчивый доктор.
Подробно об авторе - на этой странице.

Анна Николенко (Зайкина) недавно публиковал (посмотреть все)

• Как принимать антидепрессанты? - 20.12.2019
• Диета при шизофрении - 18.11.2019
• 10 самых распространенных мифов о шизофрении - 17.09.2018