Шизотипическое расстройство — хроническое, медленно развивающееся заболевание шизофренического спектра. Его основные проявлениями — невротические, ипохондрические, психопатоподобные, аффективные и невыраженные параноидные симптомы.
Синонимы шизотипического расстройства — вялотекущая шизофрения (латентная, малопрогредиентная). Именно так раньше именовали данную патологию.
Как правило, заболевание развивается до 20 лет. Однако и в более позднем возрасте могут возникать первые признаки психической болезни. Среди мужчин расстройство встречается немного чаще, чем среди женщин.
Содержание
- Причины возникновения
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Особенности заболевания
- Инвалидность
- Прогноз
- Как дальше жить?
- Профилактика
- Лечение
Причины возникновения
Причины шизотипического расстройства в прямом смысле этого слова кроются в генах. Заболевание также, как и шизофрения, относится к эндогенным патологиям, передающимся по наследству.
Очень часто удается установить, что кто-то из кровных родственников такого пациента страдал шизофренией, аффективными расстройствами или отличался чудаковатостью, странностями.
Когда в поле зрения психиатров поступает больной, и его начинают посещать близкие родственники, нередко кого-то из них отличает неадекватное, бросающееся в глаза поведение.
Симптомы
Согласно МКБ-10 диагностика проводится на основании характерных признаков расстройства:
- в поведении и внешнем виде человека наблюдаются различные странности, особенности, возможен эгоцентризм;
- свойственны странные взгляды, верования, не согласующиеся с общепринятыми нормами, мышление может приобретать магический характер, то есть многие абсолютно природные вещи человек начинает связывать с воздействием каких-то магических сил, что непонятно окружающим;
- характерна чрезмерная подозрительность, могут прослеживаться параноидные идеи;
- человек выглядит отчужденным, он эмоционально холоден, а его реакции часто бывают неадекватными;
- можно отметить обеднение контактов, склонность к социальной отстраненности;
- мышление таких людей может приобретать излишне детализированный, аморфный, обстоятельный характер;
- могут наблюдаться аномалии восприятия, такие как телесные иллюзии, дереализация или деперсонализация;
- отмечаются различные навязчивости, отличительная черта которых — отсутствие внутреннего сопротивления;
- без внешней провокации могут наблюдаться редкие эпизоды галлюцинаций (чаще всего слуховых), иллюзий, бредоподобных идей.
НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО, ЧТОБЫ У ЧЕЛОВЕКА БЫЛИ ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ, ДОСТАТОЧНО, ЧТОБЫ В ТЕЧЕНИЕ КАК МИНИМУМ 2 ЛЕТ НАБЛЮДАЛОСЬ 4 ИЛИ БОЛЕЕ ПРИЗНАКОВ ИЗ ТЕХ, ЧТО Я ПЕРЕЧИСЛИЛА ВЫШЕ.
Чтобы выставить диагноз шизотипическое расстройство, прежде всего, необходимо исключить шизофрению.
В действующей сейчас Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) шизотипическое расстройство кодируется как F21.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику шизотипического расстройства чаще всего проводят с шизофренией, обсессивно-компульсивным расстройством, шизоидной психопатией.
Отличия от шизофрении
Почему же заболеванию, ранее именуемому вялотекущей шизофренией, дали название шизотипическое расстройство и выделили в отдельную категорию? Все очень просто. Дело в том, что при шизотипическом расстройстве хоть и развиваются изменения личности, однако они никогда не достигают такой глубины и выраженности, как при шизофрении, никогда не наступает глубокое эмоциональное опустошение. Вот потому эти 2 патологии и разграничили.
Шизотипическое личностное расстройство рассматривают как медленный и относительно благоприятно развивающийся психоз эндогенного круга. То есть человек с данным диагнозом может вести практически нормальный образ жизни, сохранять социальную адаптацию, работать, а не станет глубоким инвалидом, нуждающимся в посторонней помощи и присмотре, как это бывает при шизофрении.
При шизотипическом расстройстве никогда не будет стойких бредовых идей, длительных ярких галлюцинаций. Нарушения мышления, хоть и могут возникать, однако в целом мышление будет сохранено.
ОКР и шизотипическое расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) имеет сходство с шизотипическим расстройством в том, что для обеих патологий характерно возникновение различных навязчивостей.
На ранних этапах шизотипического расстройства симптомы болезни неспецифичны, и навязчивости (мысли, представления, действия) могут быть едва ли не единственным симптомом. Однако по мере развития болезни при шизотипическом расстройстве будет утрачиваться внутреннее сопротивление данным навязчивостям, они уже не будут так тягостны для человека. Со временем начнут присоединяться другие, более характерные для шизофренического спектра симптомы — эмоциональная холодность, нарушения мышления, психопатоподобная симптоматика и т. д.
При обсессивно-компульсивном расстройстве критика к своему состоянию, к имеющимся навязчивостям будет сохраняться постоянно, человек будет понимать всю «ненормальность» своего состояния.
Шизоидное и шизотипическое расстройства
Шизоидное расстройство личности (психопатия) имеет некоторые сходства с шизотипическим расстройством. Людей, страдающих обеими патологиями, отличает чудаковатость, эгоцентричность, эмоциональная холодность, они непонятны для окружающих. Может наблюдаться аутизм, парадоксальность эмоций и поведения, односторонность интересов, трудности контакта с людьми.
Если шизоидная психопатия развивается с детских лет, характерные признаки можно обнаружить и у ребенка, и у подростка, и во взрослом возрасте, то при шизотипическом расстройстве признаки болезни в детском возрасте развиваются редко, а специфичные симптомы вообще возникают только спустя годы развития болезни.
В подростковом, юношеском возрасте, и даже в молодости могут возникать значительные трудности в дифференциальной диагностике этих двух патологий психики, зато с годами дифференциальную диагностику проводить будет легче, ведь при шизотипическом расстройстве со временем появляются специфичные симптомы.
Особенности заболевания
В течении шизотипического расстройства личности условно выделяют 3 основных периода:
- латентный (скрытый) — появляются первые признаки заболевания, однако они не имеют специфичности;
- активный — период полного развития болезни, когда наблюдается максимум симптомов;
- период стабилизации — бредовые, галлюцинаторные переживания, всевозможные иллюзии затихают, а на первый план выходят личностные изменения.
Латентный период
На начальных этапах болезни у большинства пациентов не отмечается признаков социального или интеллектуального снижения, более того, может даже наблюдаться тенденция к профессиональному росту.
Основные проявления шизотипического расстройства, возникающие в латентном периоде:
- признаки шизоидного круга — эгоизм, трудности в общении и взаимодействии с другими людьми, аутизм, парадоксальность поведения;
- истерические проявления — демонстративность поведения, различные истерические реакции;
- признаки, сходные с психастенией — склонность к сомнениям, тревожность, педантичность;
- параноические черты — завышенное самомнение, подозрительность, односторонность интересов и активности, как при параноидном расстройстве личности.
Аффективные проявления
Могут наблюдаться аффективные нарушения — невротические или соматизированные депрессии, которые расцениваются как реакция на переутомление, и гипоманиакальные состояния.
Симптомы депрессии — угнетенность, плаксивость, неуверенность в себе, раздражительность, склонность к самоанализу. Наличие депрессивных состояний, чрезмерной неуверенности в собственных силах, пессимистических мыслей может привести к развитию суицидального поведения.
Для гипоманиакальных состояний характерна продуктивная, но односторонняя «неутомимая деятельность», повышенная активность, чрезмерный оптимизм. Одновременно с этим могут появляться навязчивости, ритуалы, фобии, сопровождающиеся бессонницей, повышенной возбудимостью, преходящие соматизированные симптомы (вегетативные кризы, нарушение работы внутренних органов, болевой синдром).
Активный период болезни
Заболевание может протекать как непрерывно, так и в форме приступов (обострений).
Для приступов шизотипического расстройства в подростковом и юношеском возрасте характерны признаки ипохондрии, нежелание что-либо делать, а также нарушения мышления. Могут наблюдаться сенестопатии (различные необычные беспричинны ощущения по телу) — жжение, ползание мурашек, переливание, хруст и т. д.
Приступы, возникающие в зрелом возрасте, чаще сопровождаются аффективными и паранойяльными расстройствами (бредовыми идеями ревности, сутяжничеством).
Распространенные симптомы обострения:
- Навязчивости — навязчивые влечения, всевозможные контрастные мысли, внезапно возникающие фобии, навязчивые мысли кощунственного содержания, боязнь сойти с ума. По мере прогрессирования болезни навязчивости утрачивают аффективную окраску, становятся однообразными. Довольно часто теряется компонент борьбы с навязчивостью (преодоление).
- Деперсонализации — расстройства самосознания. Пациентам кажется, что они стали не такими, как прежде, нет богатства воображения, ума, меняется внешность, утрачивается способность переживать эмоции, ощущать удовольствие и неудовольствие. Таким людям может казаться, что они перестают ощущать себя как личность, что они воспринимают мир лишь со стороны, разыгрывают чужие роли.
- Ипохондрические проявления — вегетативные нарушения (повышенная потливость, внезапно возникающая одышка, учащенное или замедленное сердцебиение, тошнота, анорексия, булимия, расстройства сна), конверсионные симптомы (клубок в горле, дрожание рук, утрата или снижение чувствительности в определенных участках, потеря голоса), диффузные болевые ощущения в различных органах и участках.
- Истерические проявления — грубые психопатические нарушения (лживость, бродяжничество, авантюризм), демонстративность, невозможность чтения или письма (без наличия органического поражения), истерические припадки, тяжесть в голове, тошнота после стрессовых ситуаций.
Особенности шизотипического расстройства:
- заболевание имеет длительные латентный период, активизация процесса наступает, как правило, только на отдаленных этапах болезни;
- развитие признаков шизотипического расстройства происходит от менее специфичных к более специфичным, в начале болезни симптомы более сходны с невротическими расстройствами, именно потому возникают сложности с постановкой правильного диагноза;
- болезнь имеет волнообразный характер развития;
- в течении всего заболевания будет наблюдаться ряд симптомов, называемых осевыми, которые и представляют собой основу личностного дефекта.
ОСЕВЫЕ СИМПТОМЫ ШИЗОТИПИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА — РАССТРОЙСТВА САМОСОЗНАНИЯ, НАВЯЗЧИВОСТИ, СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ.
Инвалидность
Необходимо понимать, что инвалидность при шизотипическом расстройстве личности дают не каждому и не всегда.
Все зависит от течения болезни (приступообразное или непрерывное), от того, какие симптомы будут ведущими в клинической картине заболевания, насколько социально адаптирован человек, как часто он нуждается в стационарном лечении.
Каждый человек индивидуален, и болезнь у каждого развивается по своей собственной схеме. Поэтому один пациент может хорошо адаптироваться, найти интересную работу и не нуждаться в финансовой поддержке от государства; другой же будет всего этого лишен, к тому же болезнь у него будет развиваться более активно, и естественно, инвалидность будет показана второму, а не первому.
Для получения группы инвалидности необходимо документальное подтверждение того, как развивается болезнь, а потому без обращений за медицинской помощью к врачу-психиатру никак не обойтись.
Прогноз
Шизотипическое расстройство — хроническое заболевание, полностью излечиться от которого пока невозможно. Необходимо понимать, что болезнь хоть и медленно, но будет прогрессировать, зато со временем наступит стабилизация процесса.
В сравнении с шизофренией прогноз при шизотипическом расстройстве личности гораздо более благоприятный: не формируется столь выраженный и необратимый личностный дефект, как при шизофрении.
Многие люди с диагнозом шизотипическое расстройство личности получают высшее образование, профессию, работают, в том числе по специальности, имеют семьи, детей, в целом социально адаптированы.
КОНЕЧНО, БЫТЬ ФИЗИЧЕСКИ И ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫМ ГОРАЗДО ЛУЧШЕ, НО ЕСЛИ УЖЕ ВОЗНИКЛИ СИМПТОМЫ ДАННОЙ БОЛЕЗНИ, ТО НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ОПУСКАТЬ РУКИ, ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ И ЖДАТЬ, КОГДА УЖЕ МЕДИЦИНСКАЯ КОМИССИЯ ПОДТВЕРДИТ НАЛИЧИЕ ИНВАЛИДНОСТИ. НУЖНО РАБОТАТЬ НАД СОБОЙ, ПРИНИМАТЬ АКТИВНОЕ (ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЙ) И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ, СТАРАТЬСЯ ВЕСТИ НОРМАЛЬНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ.
Еще раз повторюсь, что отличительной особенностью шизотипического расстройства от шизофрении является гораздо менее выраженный личностный дефект.
Да, человек может стать более апатичным, менее активным, иногда более тревожным. Могут возникать депрессивные эпизоды, навязчивости. Могут, но это не означает, что обязательно будут. Именно потому прогноз при данном расстройстве гораздо более благоприятный.
Как дальше жить?
Первое и основное — необходимо принять сам факт заболевания. Все уже произошло, и это изменить нельзя. Люди живут с сахарным диабетом, с рассеянным склерозом, с онкологией. Знают, что им нужно придерживаться определенного образа жизни, принимать постоянно лекарства, следить за своим состоянием. А если возникает ухудшение, они обращаются за медицинской помощью.
Точно также и с шизотипическим расстройством. Поддерживающее лечение зависит от того, какие симптомы выходят на первый план: кому-то необходимы нейролептики, кому-то антидепрессанты. Есть и такие пациенты, кому на данном этапе заболевания нет потребности в назначении терапии. Что нужно конкретному пациенту может решить только наблюдающий за ним врач!
Как врач-психиатр я не могу дать определенных рекомендаций в плане лечения наперед. Всегда необходимо действовать по ситуации, исходить от имеющихся симптомов.
Главное — поддерживать связь со своим психиатром, обратиться к нему, если будут какие-то отклонения от вашего нормального состояния.
Не опускайте руки
Самое важное — не опускать руки, узнав о диагнозе. Это не конец, а всего лишь еще один этап вашей жизни. Относитесь к своей болезни как к возможности пересмотреть взгляд на жизнь, научиться ценить то, что имеете и разобраться со своими желаниями.
Если зациклиться на болезни, все время возвращаться к ней, тогда ни о каком положительном прогнозе речи быть не может, это я вам как психиатр говорю. И виновата будет не сама болезнь, а ваше отношение к ней.
Как вы думаете, легко ли человеку после инсульта разрабатывать речь или движения? Однако если есть желание, если постоянно тренироваться и нацелиться на определенный результат, тогда происходит чудо.
Точно также и с шизотипическим расстройством. Зная, какие негативные изменения произошли, необходимо нацелиться на систематическую работу с ними, на преодоление появившихся препятствий и симптомов.
Постоянная работа над собой
Каждая наша большая победа состоит из маленьких шагов в направлении к цели. Помните, что восстановить можно не только функцию руки или ноги, восстановить можно и эмоции.
Чувствуете, что стали апатичным? Значит, необходимо преодолевать это состояние. Не с помощью алкоголя или наркотиков, а прибегнув к положительным эмоциям. И эти эмоции в свою жизнь должны привносить вы сами. Не придет никто со стороны и не заставит вас радоваться!
Что вам нравится, что дает положительные эмоции, что бы вы хотели сделать? Путешествия, хобби, неосуществленные цели? Поймите, что момент для этого уже наступил. Нужно уже сейчас начинать думать, составлять план, как достичь своей цели. Возможно, вам нужно более ответственно подойти к планированию, к обдумыванию деталей. Но это не должно стать поводом для отказа от своих мечтаний.
Фокус — на собственной жизни, а не на болезни
Не бойтесь планировать, опасаясь, что расстройство сведет все на нет. Даже если в прошлом у вас были обострения, это не означает, что они повторятся. А если и возникнут какие-то проблемы, то при своевременном обращении к врачу вы сможете быстро их купировать. Только и всего.
Вы же не отказываетесь от своих планов лишь потому, что через 20 или 40 лет у вас может возникнуть инфаркт или инсульт!
Точно также и психическое расстройство может возникнуть у любого человека. Причиной этому может быть наследственная предрасположенность, соматическое заболевание или сильная психотравма. В будущем может произойти что угодно. Однако всегда нужно помнить, что мысли материальны. Если мы будем постоянно думать о плохом, о своей болезни, она обязательно напомнит о себе.
Если же фокусироваться на своих желаниях, планах, мыслит позитивно, то шансы стать успешным, преодолеть болезнь гораздо выше. Помните, что мысли и слова формируют вашу реальность. Будьте очень аккуратны с ними!
Ваш новый образ жизни
Еще один аспект, на котором я хочу сделать акцент — образ жизни.
Повлиять на наследственность, на то, что передали нам наши родители, мы не всегда можем. Зато то, какой образ жизни мы ведем, полностью зависит от нас самих.
Если вы хотите улучшить качество своей жизни, преодолеть расстройство, вам необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни.
Самое первое — необходимо отказаться от внешних стимуляторов, к которым относятся алкоголь и наркотические вещества. Для вас они табу. Эти вещества изменяют уровень сознания, токсично воздействуют на мозг. В результате болезнь может стать непредсказуемой. И не нужно себя или меня уговаривать: дело не в дозе или в безалкогольном пиве. Вы или полностью отказываетесь от спиртного или нет. И это ваш собственный выбор.
Второе — сбалансированный рацион. Вы должны питаться регулярно, правильно, употреблять достаточное количество белков, микроэлементов и витаминов. Переедать также не стоит. Ваша основная задача — питаться так, чтобы быть соматически здоровым и чувствовать себя хорошо.
Обязательной составляющей вашей жизни должна стать физическая активность. На чем остановиться? Выбор только за вами. Плаванье, ходьба, теннис, посещение тренажерного зала, йога. Главное — чтобы вам нравилось то, чем вы занимаетесь.
Регулярный и полноценный сон
Психическая сфера при данном расстройстве функционирует не совсем так, как у здоровых людей. Однако полноценное восстановление необходимо всем. И именно сон может это обеспечить.
Чтобы не было непредвиденных сбоев, и болезнь всегда была под контролем, необходимо тщательно следить за качеством и продолжительностью сна. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, предпочтительно не позже 23 часов, чтобы не нарушать биоритм и не мешать нормальной выработке нейромедиаторов.
Если возникают какие-то проблемы со сном, этот вопрос стоит обсудить со своим врачом.
Стрессы и отношение к ним
Стрессы — неотъемлемая составляющая нашей жизни. Важно не то, с какими проблемами мы сталкиваемся, а личное отношение к ним. Именно наше отношение к стрессу порождает чрезмерную тревожность и неуверенность в своих силах, разрушающие человека изнутри.
Основная причина повышенной тревожности — завышение важности конкретного события или человека в нашей жизни. Если что-то не имеет личностной значимости, то оно редко вызывает волнения.
Преодолеть завышенную важность проще всего 2 путями:
- Продумать самый худший вариант развития событий и смириться с ним. Что будет, если произойдет то, чего мы боимся. Как изменится наша жизнь при этом. Какие проблемы и возможности появятся. Может быть, не все так уже и страшно.
- Запасной вариант. Если вы разработаете запасной вариант, тогда сможете легче отнестись к возможному проигрышу. Раз не будет так, как я хочу, то будет еще лучше!
Не так много вещей, который действительно заслуживают наших волнений.
Если вы часто переживаете по пустякам, прочитайте статью про эффективные методы преодоления чрезмерной тревожности.
Профилактика
Учитывая эндогенный характер заболевания, предупредить возникновение психического нарушения практически невозможно.
Приступы болезни могут быть спровоцированы извне. Запустить очередной виток обострения может сильный стресс, соматическое заболевание, беременность и роды, чрезмерная физическая нагрузка. Это необходимо понимать и по возможности избегать воздействия подобных факторов, во избежание обострений заболевания.
Лечение
Лечение шизотипического расстройства должно проводиться под строгим контролем врача- психиатра.
Некоторые люди считают, что можно не лечить шизотипическое расстройство, ведь оно развивается не столь быстрыми темпами, как шизофрения. И здесь кроется самая большая ошибка, ведь заболевание причиняет огромнейший дискомфорт как самому человеку, так и его близким.
Различные навязчивости, иллюзии, галлюцинации, депрессивные переживания, психопатоподобное поведение, вспышки агрессии и многие другие симптомы успешно корректируются под действием современных препаратов.
Столь интенсивного лечения, как при шизофрении, не требуется. Но и оставлять заболевание совсем без медикаментозной поддержки опасно. Хотя бы потому, что болезненные переживания могут стать причиной попыток суицида.
Можно ли вылечить расстройство? Увы, заболевание является хроническим, пока не удалось разработать препаратов, которые бы могли полностью остановить его развитие. Зато существенно снизить количество и тяжесть обострений, замедлить прогрессирование, уменьшить эмоциональные и поведенческие нарушения — посильная задача.
Какие препараты наиболее эффективны?
На первом месте стоят нейролептики. Эти препараты ликвидируют продуктивную симптоматику — галлюцинации и бредовые идеи.
При наличии депрессивных симптомов, различных навязчивостей показано применение антидепрессантов.
Выбор препарата, дозы и кратности приема должен проводиться индивидуально врачом-психиатром. Ни о каком самолечении даже речи быть не может.
Психотерапия
Психотерапия при шизотипическом расстройстве способна в некоторой степени корректировать имеющиеся нарушения эмоциональной сферы и поведения, помогает адаптироваться человеку в социуме.
Во время обострения болезни заниматься психотерапией не желательно, ведь в это время активизируется продуктивная симптоматика, существенно ухудшается критика человека к имеющимся психическим нарушениям и своему состоянию, а потому и работать с мышлением, рационально воздействовать на него практически невозможно.
Пациентам с шизотипическим расстройством наиболее показана индивидуальная психотерапия, когда сеансы проходят тет-а-тет, создается благоприятный микроклимат, доверительные отношения между психотерапевтом и пациентом.
